Qual o valor normal da flora bacteriana na urina?

Os fatores de risco do desenvolvimento de uma infecção do trato urinário em mulheres incluem:

• Relações sexuais

• Diafragma e uso de espermicida

• Uso de antibióticos

• Novo parceiro sexual no último ano

• História de infecções do trato urinário em parentes de 1º grau do sexo feminino

• História de infecções do trato urinário recorrentes

• Primeira uma infecção do trato urinário em idade precoce

Os fatores de risco de ITU em homens incluem:

• Anormalidades estruturais, como divertículos vesicais

• Doenças neurológicas que interferem na micção normal (p. ex., lesão medular)

Anomalias do trato urinário estruturais e funcionais que predispõem a infecções do trato urinário geralmente envolvem a obstrução do fluxo de urina e baixo esvaziamento da bexiga. O fluxo de urina pode ser comprometido por cálculos Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais e tumores. O esvaziamento da bexiga pode ser prejudicado por disfunção neurogênica Bexiga neurogênica Bexiga neurogênica é a disfunção da bexiga (flácida ou espástica) causada por lesão neurológica. Os sintomas podem incluir incontinência por transbordamento, frequência, urgência, incontinência... leia mais , gestação, prolapso uterino Prolapso uterino e apical Prolapso uterino é a descida do útero em direção ao introito vaginal ou ultrapassando-o. Prolapso apical é a descida da vagina ou da cavidade vaginal ou da bainha vaginal após histerectomia... leia mais

A infecção bacteriana da uretra (ou por protozoários, vírus, ou fungos) ocorre quando os organismos conseguem acesso a ela e colonizam de modo agudo ou crônico as numerosas glândulas periuretrais nas porções bulbar e pendular da uretra masculina e na uretra feminina inteira. Os patógenos sexualmente transmitidos Chlamydia trachomatis (ver Infecções por clamídia, micoplasma e ureaplasma Infecções da mucosa, micoplasma e ureaplasma por clamídia Uretrite, cervicite, proctite e faringite transmitidas por via sexual e não gonocócicas são causadas predominantemente por clamídia e, com menos frequência, por micoplasmas ou Ureaplasma... leia mais

Gonorreia A gonorreia é provocada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecta tipicamente o epitélio da uretra, a colo do útero, o reto, a faringe ou conjuntiva, provocando irritação e eliminação... leia mais

Infecções por herpes-vírus simples (HSV) O herpes-vírus simples (herpes-vírus humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves... leia mais

A síndrome uretral aguda, que ocorre em mulheres, é uma síndrome envolvendo disúria Disúria Disúria corresponde à micção dolorosa ou desconfortável, tipicamente uma sensação aguda de queimação. Algumas doenças podem causar dolorimento sobre a bexiga e períneo. Disúria é um sintoma... leia mais , frequência Frequência urinária A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de... leia mais e piúria (síndrome disúria-piúria), que lembra cistite. Mas na síndrome uretral aguda (e não na cistite) culturas de urina rotineiras são negativas ou mostram contagem de colônias abaixo do critério tradicional para o diagnóstico de cistite bacteriana. Uretrite Uretrite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais é uma causa possível porque os organismos causadores incluem Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum, que não são detectados na cultura de urina de rotina.

Causas não infecciosas foram propostas, mas evidências de suporte são inconclusivas, e a maioria da causas não infecciosas geralmente causa pouca ou nenhuma piúria. Causas não infecciosas possíveis incluem anormalidades anatômicas (p. ex., estenose uretral), anormalidades fisiológicas (p. ex., disfunção muscular do assoalho pélvico), desequilíbrios hormonais (p. ex., uretrite atrófica), trauma localizado, sintomas do sistema GI e inflamação.

A bacteriúria assintomática Exame de urina é a ausência de sinais ou sintomas de uma infecção do trato urinárioem um paciente cuja cultura de urina preenche os critérios para uma infecção do trato urinário. Pode ou não ocorrer piúria. Como é assintomática, essa bacteriúria é encontrada principalmente na triagem dos pacientes de alto risco, ou quando a cultura de urina é feita por outras razões.

A triagem de bacteriúria assintomática é indicada para pacientes com risco de complicações se a bacteriúria não for tratada. Esses pacientes incluem

• Antes de certos procedimentos geniturinários invasivos que podem causar sangramento das mucosas (p. ex., ressecção transuretral da próstata)

Certos pacientes (p. ex., mulheres na pós-menopausa, pacientes com diabetes controlado; pacientes com uso contínuo de objetos estranhos do trato urinário, como stents, tubos de nefrostomia e cateteres Infecções bacterianas do trato urinário relacionadas a cateter Uma infecção do trato urinário associada a cateter é uma infecção do trato urinário em que a cultura positiva foi coletada quando um cateter vesical de demora permaneceu continuamente no local... leia mais permanentes) muitas vezes têm bacteriúria assintomática persistente e, às vezes, piúria. Se forem assintomáticos, esses pacientes não devem ser testados de rotina, por serem de baixo risco. Além disso, nos pacientes com sondas de demora, o tratamento muitas vezes não consegue debelar a bacteriúria e só leva ao desenvolvimento de organismos resistentes aos antibióticos.

Em 95% dos casos de pielonefrite, a causa é a ascensão das bactérias pelo trato urinário. Apesar da obstrução (p. ex., estreitamentos Estenose uretral A estenose uretral corresponde à cicatriz que obstrui o lúmen da uretra anterior. Estenose uretral pode ser Congênita Adquirida Qualquer coisa que lese o epitélio da uretra ou o corpo esponjoso... leia mais , cálculos Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais , tumores, bexiga neurogênica Bexiga neurogênica Bexiga neurogênica é a disfunção da bexiga (flácida ou espástica) causada por lesão neurológica. Os sintomas podem incluir incontinência por transbordamento, frequência, urgência, incontinência... leia mais , refluxo vesicoureteral Refluxo vesicoureteral O refluxo vesicoureteral é a passagem retrógrada da urina da bexiga de volta para o ureter e, às vezes, também para dentro do sistema coletor renal, dependendo da gravidade. O refluxo predispõe... leia mais ) predispor à pielonefrite, a maioria das mulheres com pielonefrite não apresenta defeitos anatômicos ou funcionais demonstráveis. Em homens, a pielonefrite sempre ocorre devido a algum defeito funcional ou anatômico. A cistite Cistite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais isolada ou os defeitos anatômicos podem causar refluxo. O risco de ascensão bacteriana aumenta muito quando o peristaltismo ureteral é inibido (p. ex., durante a gestação, por obstrução, por endotoxinas de bactérias gram-negativas). A pielonefrite é comum em meninas pequenas e em gestantes após cateterismo vesical Cateterismo vesical O cateterismo vesical é utilizado nas seguintes situações: Obter urina para exame Medida do volume urinário residual Alívio da retenção ou incontinência urinária Injeção de meios de contraste... leia mais .

Pielonefrite não causada por ascensão bacteriana é provocada por propagação hematogênica, que é particularmente característica de organismos virulentos como as espécies S. aureus, P. aeruginosa, Salmonella e espécies Candida.

O rim afetado normalmente é maior por causa de polimorfonucleares inflamatórios e edema. A infecção é focal e isolada, iniciando-se na pelve e na medula e se estendendo para o córtex como uma cunha alargada. Células mediadoras de inflamação crônica surgem em alguns dias e abscessos medulares e subcorticais podem se desenvolver. Focos de parênquima normal entre focos de infecção são comuns.

A necrose papilar pode ser evidente em pielonefrites agudas associadas a diabetes, obstrução, anemia falciforme, pielonefrite em transplante renal, pielonefrite decorrente de candidíase ou nefropatia por analgésicos.

Apesar de a pielonefrite aguda ser associada com frequência a cicatrizes renais em crianças, cicatrizes semelhantes em adultos não são detectáveis na ausência de refluxo ou obstrução.

Sinais e sintomas

Quando os sintomas estão presentes, podem não se correlacionar à localização da infecção dentro do trato urinário em razão de haver considerável sobreposição; entretanto, algumas generalizações são úteis.

Na uretrite, os principal sintomas são disúria e, principalmente em homens, secreção uretral. A secreção pode ser purulenta, esbranquiçada ou mucosa. Características da secreção, como quantidade de purulência, não diferenciam de forma confiável uretrite gonocócica de uretrite não gonocócica.

O início da cistite é geralmente súbito, tipicamente com polaciúria, urgência e ardor ou micção dolorosa de pequenos volumes de urina. Noctúria, com dor suprapúbica e geralmente dor lombar inferior são comuns. A urina é muitas vezes turva, e pode haver hematúria microscópica (ou raramente macroscópica). Pode haver febre baixa. Pneumatúria (passagem de ar na urina) pode ocorrer quando a infecção resultar de fístula vesicoentérica ou vesicovaginal ou por cistite enfisematosa.

Na pielonefrite aguda, os sintomas podem ser os mesmos da cistite. Um terço dos pacientes apresenta aumento na frequência urinária Frequência urinária A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de... leia mais e disúria Disúria Disúria corresponde à micção dolorosa ou desconfortável, tipicamente uma sensação aguda de queimação. Algumas doenças podem causar dolorimento sobre a bexiga e períneo. Disúria é um sintoma... leia mais . Entretanto, na pielonefrite, os sintomas tipicamente incluem calafrios, febre, dor no flanco, náuseas e vômitos. Se houver discreta rigidez abdominal ou ausência desta, algumas vezes é possível palpar o rim dolorido e aumentado. A dor à percussão costovertebral geralmente está presente no lado infectado. Na infecção do trato urinário em crianças Sinais e sintomas A infecção do trato urinário (ITU) é definida por um número de colônias ≥ 5 × 104/mL em amostra de urina obtida por cateterização ou em crianç... leia mais , os sintomas costumam ser pouco específicos e menos característicos.

Para se obter uma amostra de jato médio asséptica, a abertura uretral é lavada com um desinfetante suave não espumante e a área é seca com jato de ar. O contato do jato urinário com a mucosa deve ser minimizado abrindo-se os lábios em mulheres e retraindo-se a pele do prepúcio em homens não circuncisados. Os primeiros 5 mL de urina são desprezados, os próximos 5 a 10 mL são coletados em um frasco estéril.

Testes, particularmente cultura, devem ser feitos em 2 h da coleta da amostra; do contrário, a amostra deve ser refrigerada.

O exame microscópico é útil mas não definitivo. Define-se piúria como ≥ 8 leucócitos/mcL de urina não centrifugada, que corresponde a 2 a 5 leucócitos por campo de grande aumento no sedimento centrifugado. A maioria dos pacientes realmente infectados apresentam > 10 leucócitos/mcL. A presença de bactérias na ausência de piúria, em especial quando várias cepas são identificadas, geralmente é causada por contaminação durante a coleta. Hematúria microscópica ocorre em até 50% dos pacientes, mas a hematúria macroscópica é rara. Cilindros de leucócitos, que podem exigir colorações especiais para se diferenciarem de cilindros renais tubulares, indicam somente uma reação inflamatória; podem estar presentes na pielonefrite Pielonefrite aguda As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais , glomerulonefrite Visão geral da síndrome nefrítica A síndrome nefrítica é definida pela hematuria, graus variáveis de proteinuria, normalmente hemácias disformes e, no geral, cilindros hemáticos no exame microscópico do sedimento urinário. Em... leia mais e na nefrite tubulointersticial Nefrite tubulointersticial Nefrite tubulointersticial é a lesão primária de túbulos renais e interstício que resulta na diminuição da função renal. A forma aguda ocorre com mais frequência em decorrência de reação alérgica... leia mais

Piúria na ausência de bacteriúria e infecções do trato urinário pode ocorrer, por exemplo, se os pacientes têm nefrolitíase Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais , tumor uroepitelial, apendicite Apendicite Apendicite é uma inflamação aguda do apêndice vermiforme, classicamente resultando em dor abdominal, anorexia e dor à palpação abdominal. O diagnóstico é clínico, frequentemente suplementado... leia mais

Testes com tira reagente também são comumente utilizados. Um exame positivo para nitrito em amostra de urina fresca (a replicação bacteriana no frasco resulta em amostra não confiável se a amostra não for testada rapidamente) é altamente específico para uma infecção do trato urinário, mas o exame não é muito sensível. O exame de esterase de leucócitos é muito específico para a presença de > 10 leucócitos/mcL e é razoavelmente sensível. Em mulheres adultas com uma infecção do trato urinário não complicada e com sintomas típicos, a maioria dos médicos considera o exame microscópico e o da fita positivos suficientes para o diagnóstico; nesses casos, em razão da grande probabilidade de encontrar os patógenos habituais, é pouco provável a mudança do tratamento de acordo com o resultado de culturas, além do custo adicional.

Culturas são recomendadas em pacientes cujas características e sintomas sugerem uma infecção do trato urinário complicada ou uma indicação para o tratamento de bacteriúria. Exemplos comuns incluem:

• Gestantes

• Mulheres em pós-menopausa

• Homens

• Crianças pré-púberes

• Pacientes com anomalias do trato urinário ou instrumentação recente

• Pacientes com imunossupressão ou comorbidades significativas

• Pacientes com infecções do trato urinário recorrentes (≥ 3/anos)

Amostras contendo um grande número de células epiteliais que estão contaminadas e provavelmente não são úteis. Deve-se obter uma amostra não contaminada para cultura. É mais provável que cultura de uma amostra pela manhã detecte uma infecção do trato urinário. Amostras mantidas na temperatura ambiente por > 2 h podem revelar contagens falsamente elevadas de colônias devido à proliferação bacteriana contínua. Critérios para a positividade da cultura incluem o isolamento de uma espécie bacteriana única de jato médio com coleta limpa ou urina cateterizada.

• Duas amostras (para homens, uma amostra) consecutivas de urina colhidas adequadamente devem mostrar a mesma cepa bacteriana em contagem de colônias > 105/mL

• Entre homens e mulheres, cultura positiva obtida de urina colhida por cateterismo que mostra uma única espécie bacteriana isolada em contagem de colônias > 102/mL

Para pacientes sintomáticos, os critérios da cultura são

• Cistite não complicada em mulheres: > 103/mL

• Cistite não complicada em mulheres: > 102/mL (pode-se considerar que essa quantificação melhora a sensibilidade a E. Coli.) (This quantification may be considered to improve sensitivity to E. coli.)

• Pielonefrite não complicada aguda em mulheres: > 104/mL

• Uma infecção do trato urinário complicada: > 105/mL em mulheres; ou > 104/mL em homens ou de material derivado de cateter em mulheres

• Síndrome uretral aguda: > 102/mL de uma única espécie bacteriana

Qualquer resultado de cultura positiva, independentemente da contagem de colônia, em uma amostra obtida por punção suprapúbica vesical deve ser considerado um resultado verdadeiro positivo.

Ocasionalmente, uma infecção do trato urinário está presente apesar de baixas contagens de colônias, possivelmente em decorrência de tratamento prévio com antibióticos, urina muito diluída (densidade específica < 1,003), ou obstrução do fluxo de urina com muito pus. A repetição da cultura melhora a precisão diagnóstica de um resultado positivo, i. e., pode diferenciar entre contaminação e resultado verdadeiramente positivo. Às vezes, testes moleculares mais modernos podem revelar patógenos incomuns em pacientes com ITU refratária ou recorrente.

A diferenciação clínica entre uma infecção do trato urinário superior e inferior é impossível em vários pacientes e geralmente os exames não são aconselháveis. Quando o paciente apresentar febre alta, dor no ângulo costovertebral e piúria evidente com cilindros, é altamente provável a presença de pielonefrite. A melhor técnica não invasiva para diferenciar infecção da bexiga de infecção renal parece ser a resposta a um tratamento curto com antibióticos. Se a urina não se clarear após 3 dias de tratamento, deve-se pesquisar pielonefrite.

Sintomas semelhantes a cistite Cistite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais e uretrite Uretrite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais podem ocorrer em pacientes com vaginite Visão geral da vaginite Vaginite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da mucosa vaginal e, às vezes, da vulva. Os sintomas são: corrimento vaginal, irritação, prurido e eritema. O diagnóstico é feito por meio... leia mais

A maioria dos adultos não exige avaliação para anomalias estruturais, a menos que os seguintes ocorram:

• O paciente tem ≥ 2 episódios de pielonefrite.

• As infecções são complicadas.

• Há suspeita de nefrolitíase.

• Há hematúria macroscópica indolor ou nova insuficiência renal.

• Febre persiste por ≥ 72 h.

• 1. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, et al: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med 369(20):1883-1891, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1302186

Pacientes sexualmente ativos com sintomas são habitualmente tratados de modo presumido para infecções sexualmente transmissíveis enquanto se aguardam os resultados dos testes. Um esquema típico é ceftriaxona, 250 mg, IM mais azitromicina, 1 g, via, por via oral, em dose única, ou doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante 7 dias. Todos os parceiros sexuais no período de 60 dias devem ser avaliados. Homens diagnosticados com uretrite devem ser testados para HIV Tratamento A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais

Tratamento Sífilis é uma doença sistêmica causada por Treponema pallidum, caracterizada por 3 fases clínicas sequenciais e sintomáticas separadas por períodos de infecção latente assintomática.... leia mais

O tratamento de primeira hora da cistite não complicada é com nitrofurantoína, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante 5 dias (ela é contraindicado se a depuração de creatinina é < 60 mL/min), sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP), 160/800 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias, ou fosfomicina 3 g, uma vez. Opções menos desejáveis incluem uma fluoroquinolona ou um antibiótico betalactâmico. Se cistite recorrente em uma ou duas semanas, um antibiótico de espectro mais largo (p. ex., uma fluoroquinolona) pode ser utilizado e a urina devem ser cultivada.

Cistite complicada deve ser tratada com antibióticos empíricos de amplo espectro escolhidos com base em agentes patogênicos locais e padrões de resistência e ajustados de acordo com os resultados da cultura. Anomalias do trato urinário também devem ser tratadas.

O tratamento depende dos achados clínicos e dos resultados da cultura de urina:

• Mulheres com disúria, mas sem piúria nem bacteriúria não têm a síndrome uretral verdadeira. Elas devem ser avaliadas para causas não infecciosas de disúria. A avaliação pode incluir ensaios terapêuticos, p. ex., de tratamentos comportamentais (p. ex., biofeedback e relaxamento da musculatura pélvica), cirurgia (para estenose uretral) e fármacos (p. ex., reposição hormonal para uretrite atrófica suspeita, anestésicos, antiespasmódicos).

Tipicamente, a bacteriúria assintomática em pacientes com diabetes, idosos e naqueles com sonda urinária de demora Infecções bacterianas do trato urinário relacionadas a cateter Uma infecção do trato urinário associada a cateter é uma infecção do trato urinário em que a cultura positiva foi coletada quando um cateter vesical de demora permaneceu continuamente no local... leia mais não deve ser tratada. Contudo, em pacientes com risco de complicações da bacteriúria assintomática (ver Infecções do trato urinário (ITU): rastreamento Bacteriúria assintomática ), deve-se abordar todas as causas tratáveis e administrar antibióticos como para cistite Tratamento As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais . Em gestantes, apenas alguns antibióticos podem ser utilizados com segurança. Betalactâmicos orais, as sulfonamidas e a nitrofurantoína são considerados seguros no início da gestação, mas trimetoprima deve ser evitada durante o 1º trimestre, e sulfametoxazol deve ser evitado no 3º trimestre, especialmente próximo ao parto. Pacientes com problemas obstrutivos intratáveis (p. ex., cálculos Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais , refluxo Refluxo vesicoureteral O refluxo vesicoureteral é a passagem retrógrada da urina da bexiga de volta para o ureter e, às vezes, também para dentro do sistema coletor renal, dependendo da gravidade. O refluxo predispõe... leia mais ) pode necessitar de terapia supressora a longo prazo.

Antibióticos são necessários. O tratamento ambulatorial com antibióticos orais é possível se todos os seguintes critérios são atendidos:

• Os pacientes devem aderir ao tratamento

• Os pacientes são imunocompetentes

• Os pacientes não têm fatores que sugerem uma infecção do trato urinário complicada

Ciprofloxacina, 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias, e levofloxacina 750 mg por via oral uma vez ao dia durante 5 dias são antibióticos de 1ª linha se < 10% dos uropatógenos na comunidade são resistentes. A 2ª opção geralmente é sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP), 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias. Mas os padrões de sensibilidade local devem ser considerados porque em algumas regiões dos EUA > 20% dos E. coli são resistentes à sulfa.

Pacientes não elegíveis ao tratamento ambulatorial devem ser hospitalizados e receber terapia parenteral selecionada de acordo com padrões de sensibilidade locais. Antibióticos de primeira linha geralmente são fluoroquinolonas excretadas pelos rins, como ciprofloxacina e levofloxacina. Outras escolhas, como ampicilina mais gentamicina, plazomicina aminoglicosídea (1 Referência sobre o tratamento As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais ), cefalosporinas de largo espectro (p. ex. ceftriaxona, cefotaxima, cefepima) aztreonam, associações de betalactâmico/inibidor de betalactâmico (ampicilina/sulbactam, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam) e imipeném/cilastatina são geralmente reservados a pacientes com pielonefrite mais complicada (p. ex., obstrução, cálculos, bactérias resistentes, infecções adquiridas em hospital) ou instrumentação recente do trato urinário.

O tratamento parenteral é mantido até o desaparecimento da febre e outros sinais de melhora clínica. Em > 80% dos pacientes, a melhora ocorre em 72 h. O tratamento oral pode então ser iniciado e o paciente pode receber alta para continuar os 7 a 14 dias restantes do tratamento. Casos complicados requerem períodos mais longos de antibióticos IV com duração total de 2 a 3 semanas e correção urológica de defeitos anatômicos.

O tratamento ambulatorial pode ser considerado em gestantes com pielonefrite, mas somente se os sintomas são leves, se acompanhamento atento está disponível e (preferencialmente) gestação está < 24 semanas de gestação. O tratamento ambulatorial é com cefalosporinas (p. ex., ceftriaxona, 1 a 2 g, IV ou IM então cefalexina, 500 mg 4 vezes ao dia durante 10 dias). Do contrário, antibióticos IV de 1ª linha incluem cefalosporinas, aztreonam ou ampicilina e gentamicina. Se pielonefrite é grave, as possibilidades incluem piperacilina/tazobactam ou meropenem. Fluoroquinolonas e sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) devem ser evitados. Como a recorrência é comum, algumas autoridades recomendam profilaxia depois de a infecção aguda desaparecer com nitrofurantoina, 100 mg por via oral ou cefalexina, 250 mg por via oral todas as noites durante o restante da gestação e por 4 a 6 semanas após a gestação.

• 1. Jepson RG, Williams G, Craig JC: Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 10(10);CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5

• 2. Chawa A, Kavanagh K, Linnebur AR, et al: Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: A review of the evidence. Ther Adv Drug Saf 2019; 10: 2042098619876749