Caracteriza-se a incapacidade intelectual por uma função intelectual significativamente abaixo da média (frequentemente expresso como um quociente de inteligência < 70 a 75), combinada com limitações no funcionamento adaptativo (p. ex., comunicação, orientação, habilidades sociais, autoproteção, uso de recursos comunitários e manutenção da segurança pessoal), junto com demonstração de necessidade de apoio. A conduta envolve educação, aconselhamento familiar e apoio social.
Deficiência intelectual é considerada um distúrbio do desenvolvimento neurológico. Distúrbios de neurodesenvolvimento são condições neurológicas que aparecem precocemente na infância, geralmente antes da idade escolar, e prejudicam o desenvolvimento do funcionamento pessoal, social, acadêmico e/ou profissional. Normalmente envolvem dificuldades na aquisição, retenção ou aplicação de habilidades ou conjuntos de informações específicas. Transtornos no desenvolvimento neurológico podem envolver disfunções em um ou mais dos seguintes: atenção, memória, percepção, linguagem, resolução de problemas ou interação social. Outros distúrbio do desenvolvimento neurológico comuns incluem deficit de atenção/hiperatividade Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os que são predominantemente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais , distúrbios do espectro do autismo Transtornos do espectro autista Transtornos do espectro autista são distúrbios do neurodesenvolvimento caracterizado por deficiente interação e comunicação social, padrões estereotipados e repetitivos de comportamento e desenvolvimento... leia mais e distúrbios de aprendizagem Visão geral dos transtornos de aprendizagem São transtornos que causam discrepâncias entre o potencial e os níveis reais de desempenho acadêmico, assim como as previsões das habilidades intelectuais da pessoa. Os transtornos de aprendizagem... leia mais (p. ex., dislexia Dislexia A dislexia é um termo geral que descreve distúrbios de leitura, específicos. O diagnóstico é realizado por meio avaliações intelectuais, educacionais, fala, linguagem e psicológica. O tratamento... leia mais ).
Deficiência intelectual deve envolver o início precoce na infância de deficits em ambos dos seguintes:
Função intelectual (p. ex., de raciocínio, planejamento e resolução de problemas, pensamento abstrato, aprendizagem na escola ou com a experiência)
Função adaptativa (capacidade de atender os padrões apropriados à idade e condição sociocultural para o funcionamento independente nas atividades de vida diária)
Basear a gravidade apenas com o quociente de inteligência (QI) (p. ex., leve de 52 a 70 ou 75; moderado de 36 a 51; grave de 20 a 35 e profundo < 20) é considerado inadequado. A classificação deve também levar em conta o nível de suporte necessário para todas as atividades, variando de intermitente para elevado. Essa abordagem focaliza os pontos fortes e as necessidades de uma pessoa, relacionando-os às exigências do ambiente da pessoa, expectativas e atitudes da família e comunidade.
Cerca de 3% da população têm QI < 70, o que corresponde a pelo menos 2 desvios padrão abaixo da média de QI na população geralmente (QI de 100); se a necessidade de suporte é considerada, apenas cerca de 1% da população tem deficiência intelectual grave. A deficiência intelectual grave ocorre em famílias de todos os grupos socioeconômicos e níveis de educação. Deficiência intelectual menos grave (exigindo apoio intermitente ou limitado) ocorre mais frequentemente em grupos de nível socioeconômico mais baixo, correspondendo com as observações de que o QI se correlaciona melhor com o sucesso escolar e status socioeconômico do que com fatores orgânicos específicos. Contudo, estudos recentes sugerem que fatores genéticos desempenham papel nas inabilidades cognitivas mais leves.
Infecções congênitas
Visão geral das infecções em recém-nascidos Infecção neonatal pode ser adquirida Intrauterina por via transplacentária ou por ruptura das membranas No canal de nascimento durante o parto (intraparto) De fontes externas após o nascimento... leia mais
que podem causar deficiência intelectual incluem rubéola
Rubéola congênita A rubéola congênita é uma infecção viral adquirida da mãe durante a gestação. Os sinais são múltiplas anomalias congênitas que podem levar a morte fetal. O diagnóstico é por sorologia e cultura... leia mais e aquelas por
citomegalovírus
Infecção congênita e perinatal por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus pode ser adquirida no período pré ou perinatal, sendo a infecção viral congênita mais comum. Sinais ao nascimento, se presentes, são retardo de crescimento intrauterino... leia mais
A desnutrição grave durante a gestação pode afetar o desenvolvimento cerebral, levando à deficiência intelectual. Complicações relacionadas à
prematuridade Prematuros Considera-se o bebê nascido
antes de 37 semanas de gestação prematuro. Define-se a prematuridade pela idade gestacional em que os lactentes nascem. Anteriormente, qualquer recém-nascido pesando... leia mais ,
sangramento do sistema nervoso central
Hemorragia intracraniana O esforço do trabalho de parto pode, ocasionalmente, traumatizar fisicamente o recém-nascido. A incidência de lesões neonatais resultante de partos difíceis ou traumáticos está diminuindo por... leia mais
A desnutrição e a privação ambiental (falta de apoio físico, emocional e cognitivo necessários para o crescimento, desenvolvimento e adaptação social), durante o período do lactente
e infância precoce, podem ser as causas mais comuns de deficiência intelectual em todo o mundo. Podem também ocasionar incapacidade intelectual situações como encefalites virais e bacterianas (incluindo neuroencefalopatia associado à aids), meningite (p. ex.
infecções pneumocócicas
Infecções pneumocócicas Streptococcus pneumoniae (pneumococos) são diplococos Gram-positivos, alfa-hemolíticos, aeróbios e encapsulados. Nos EUA, a infecção pneumocócica é a principal causa de otite média, pneumonia... leia mais ,
infecção por Haemophilus influenzae
Infecções por Haemophilus Bactérias Gram-negativas Haemophilus spp causam inúmeras infecções leves e graves, como bacteremia, meningite, pneumonia, sinusite, otite média, celulite e epiglotite. O diagnóstico é... leia mais ) intoxicação (p. ex.,
chumbo
Intoxicação por chumbo A intoxicação pelo chumbo frequentemente causa no início discretos sintomas, mas pode haver encefalopatia ou dano irreversível ao órgão, resultando comumente em deficiência cognitiva em crianças... leia mais , mercúrio), desnutrição grave e acidentes que
causam lesões encefálicas graves
Trauma cranioencefálico (TCE) O trauma cranioencefálico consiste em lesão física ao tecido cerebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função cerebral. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por... leia mais
Sinais e sintomas da incapacidade intelectual
As principais manifestações da deficiência intelectual são
Aquisição lenta de novos conhecimentos e habilidades
Comportamento imaturo
Habilidades limitadas de autocuidados
Algumas crianças com deficiência intelectual leve podem não apresentar sintomas aparentes até a idade pré-escolar. Entretanto, a identificação precoce é comum naquelas com formas moderadas ou graves de deficiência intelectual e quando acompanhadas por anormalidades físicas ou sinais (p. ex., de paralisia cerebral Síndromes de paralisia cerebral (PC) Paralisia cerebral (PC) refere-se a síndromes não progressivas caracterizadas por diminuição da postura ou dos movimentos voluntários resultantes de malformações do desenvolvimento pré-natal... leia mais ), que podem estar associados a uma causa particular da deficiência intelectual (p. ex., asfixia perinatal). Na idade pré-escolar, o atraso de desenvolvimento torna-se aparente, muitas vezes manifestando-se mais como um atraso na comunicação do que nas habilidades motoras. Entre as crianças maiores, as características marcantes são QI baixo combinado com limitações nas habilidades comportamentais adaptativas (p. ex., comunicação, autodireção, habilidades sociais, autocuidado, uso dos recursos comunitários, manutenção da segurança pessoal). Embora os padrões de desenvolvimento possam variar, é muito mais comum a criança com deficiência intelectual apresentar progresso lento em vez de uma parada de desenvolvimento.
Os transtornos comportamentais são a razão para a maioria dos encaminhamentos psiquiátricos e internação em instituições para pessoas com deficiência intelectual. Os problemas de comportamento são geralmente ligados a situações, podendo ser encontrados os fatores desencadeantes. Fatores que predispõem a atitudes inaceitáveis incluem
Falta de treinamento em comportamentos aceitáveis socialmente
Definição de limite inconsistente
Reforço de condutas imperfeitas
Deficiente habilidade de comunicação
Desconforto pela coexistência de problemas físicos e distúrbios de saúde mental como de-pressão e ansiedade
Nos quadros institucionais (agora incomum nos EUA), a superpopulação, a falta de pessoal e a falta de atividades contribuem tanto para os desafios comportamentais como para o progresso funcional limitado. Evitar a colocação a longo prazo em ambientes amplos de cuidados congregados é extremamente importante para maximizar o sucesso do indivíduo.
Distúrbios comórbidos
Distúrbios comórbidos são comuns, particularmente deficit de atenção/hiperatividade Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os que são predominantemente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais , transtornos do humor (depressão Transtornos depressivos em crianças e adolescentes Transtornos depressivos são caracterizados por tristeza e irritabilidade suficientemente graves ou persistentes para interferir na atividade normal ou provocar um distúrbio considerável. O diagnóstico... leia mais , transtorno bipolar Transtorno bipolar em crianças e adolescentes É caracterizado por períodos alternados do estado de humor, maníaco, depressivo e normal, com duração de semanas ou meses. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. O tratamento é feito... leia mais ), distúrbios do espectro do autismo Transtornos do espectro autista Transtornos do espectro autista são distúrbios do neurodesenvolvimento caracterizado por deficiente interação e comunicação social, padrões estereotipados e repetitivos de comportamento e desenvolvimento... leia mais , transtorno de ansiedade Visão geral dos transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes Os distúrbios da ansiedade são estados de medo, preocupação ou pavor, desproporcionais com a situação, e que enfraquecem as habilidades funcionais normais da criança. A ansiedade pode resultar... leia mais e outros.
Teste pré-natal
Avaliação do desenvolvimento e da inteligência
Exames de imagem do sistema nervoso central
Exame genético
Pode-se fazer exames pré-natais para determinar se o feto tem anormalidades, incluindo doenças genéticas, que predispõem à deficiência intelectual.
Desde o nascimento, avalia-se rotineiramente o crescimento e desenvolvimento Desenvolvimento infantil O desenvolvimento é frequentemente dividido em domínios específicos, como motor grosseiro, motor fino, linguagem, cognitivo e crescimento social/emocional. Essas designações são úteis, mas existem... leia mais , incluindo a capacidade cognitiva, em consultas de crianças saudáveis. Em caso de suspeita de deficiência intelectual, deve-se avaliar o desenvolvimento e a inteligência detalhadamente, geralmente com intervenção precoce ou ajuda da equipe escolar.
Estabelecido o diagnóstico de deficiência intelectual, deve-se tentar identificar sua causa, frequentemente incluindo exames de imagem, genéticos e metabólicos do sistema nervoso central (SNC). A determinação da causa pode indicar prognósticos, planos educacionais, programas de treinamento, ajuda no aconselhamento genético e alívio do sentimento de culpa dos pais.
Amniocentese ou amostras das vilosidades coriônicas
Rastreamento quádruplo
Ultrassonografia
Alfa-fetoproteína no soro materno
Triagem pré-natal não invasiva
O rastreamento quádruplo (i.e., medição dos níveis maternos de beta-hCG, estriol não conjugado, alfafetoproteína e inibina A) é recomendada para a maioria das gestantes para avaliar o risco de síndrome de Down, trissomia do 18, espinha bífida ou defeitos da parede abdominal.
A avaliação da alfa-fetoproteína no soro materno pode ajudar no diagnóstico de defeitos do tubo neural, síndrome de Down e outras anormalidades.
Testes de inteligência padronizados podem quantificar capacidades intelectuais abaixo da média, mas estão sujeitos a erros, e os resultados devem ser questionados quando não correspondem aos achados clínicos; enfermidades, distúrbios motores ou sensoriais, barreiras de linguagem e/ou diferenças culturais podem dificultar o desempenho da criança no teste. Estes testes ainda têm uma tendência para a classe média, mas são razoavelmente aceitáveis para avaliação da habilidade intelectual, particularmente das crianças maiores.
Os testes de triagem de desenvolvimento, como Ages and Stages Questionnaire (ASQ) ou Parents, Evaluation of Developmental Status (PEDS), fornecem uma avaliação grosseira do desenvolvimento das crianças e podem ser aplicados por um médico ou outros profissionais. Tais medidas devem ser utilizadas apenas como triagem, e não como substitutos dos testes de inteligência padronizados que devem ser aplicados por psicólogos qualificados. A avaliação do desenvolvimento neural deve ser iniciada tão logo seja feita a suspeita de retardo do desenvolvimento.
Pediatras especializados em desenvolvimento ou neuropediatras devem investigar todos os casos de
Retardo de desenvolvimento moderado ou grave
Incapacidades progressivas
Deterioração neuromuscular
Suspeita de distúrbios convulsivos
Imagens cranianas (p. ex., RM) podem mostrar malformações do sistema nervoso central (como as verificadas nas neurodermatoses como as neurofibromatoses ou esclerose tuberosa), hidrocefalia tratável ou malformações cerebrais mais graves como a esquizencefalia.
Exames genéticos podem ajudar a identificar distúrbios:
Manifestações clínicas (p. ex., má evolução ponderal, letargia, vômitos, convulsões, hipotonia, hepatoesplenomegalia, aspecto facial grosseiro, odor urinário anormal, macroglossia) podem sugerir doença metabólica genética Abordagem ao paciente com suspeita de disfunção metabólica hereditária A maioria dos distúrbios metabólicos hereditários (erros inatos de metabolismo) é rara e, portanto, seu diagnóstico exige alto grau de suspeita. O diagnóstico feito em momento oportuno permite... leia mais . Retardos isolados, como sentar, andar (habilidades motoras amplas), movimento de pinça, desenho, escrita (habilidades motoras finas), podem indicar disfunções neuromusculares Introdução a disfunções musculares hereditárias Distrofias musculares são distúrbios musculares progressivos hereditários resultantes de defeitos em um ou mais genes necessários para a função e estrutura muscular normal; alterações distróficas... leia mais .
Muitas pessoas com deficiência intelectual leve ou moderado podem cuidar-se e viver de forma independente e serem bem-sucedidas no trabalho que requer apenas aptidões intelectuais básicas.
A expectativa de vida pode ser curta, dependendo da etiologia, mas os cuidados de saúde estão melhorando os resultados a longo prazo para pessoas com todo tipo de distúrbio do desenvolvimento. É mais provável que pessoas com deficiência intelectual grave precisem de suporte durante toda a vida. Quanto mais grave for o retardo e quanto maior a imobilidade, maior será a taxa de mortalidade.
Programa de intervenção precoce
Apoio de uma equipe multiprofissional
O tratamento e as necessidades de apoio dependem da possibilidade social e da função cognitiva. Um programa de intervenção precoce na infância pode prevenir ou diminuir a gravidade da disfunção oriunda de um agravo perinatal. Devem ser organizados métodos de atenção para a criança.
São importantes o apoio familiar e o aconselhamento. No momento em que a deficiência intelectual é confirmada ou fortemente suspeita, os pais devem ser informados e deve-se oferecer bastante tempo para discussão das causas, efeitos, prognóstico, educação, treinamento da criança e a importância de contrabalançar riscos prognósticos conhecidos contra previsões negativas de diminutas expectativas que levam mais tarde a maus resultados funcionais. O aconselhamento sensível e persistente é essencial para a adaptação da família. Se o médico da família não puder coordenar e aconselhar, a criança e a família devem ser encaminhadas para um centro com equipe multiprofissional que avalia e atende crianças com deficiência intelectual, porém, o médico da família deve manter os cuidados clínicos.
Um programa individualizado e compreensível é desenvolvido com a ajuda de especialistas e educadores.
Uma equipe multidisciplinar inclui
Neurologistas ou pediatras especializados em desenvolvimento e comportamento
Ortopedistas
Nutricionistas (podem ajudar no tratamento da desnutrição)
Assistente social (que podem ajudar a reduzir a privação ambiental e identificar características chave)
Psicólogos (que supervisionam o planejamento de intervenções comportamentais)
Crianças com distúrbios de saúde mental concomitantes, como depressão, podem receber medicação psicoativa apropriada em doses semelhantes às usadas em crianças sem deficiência intelectual. O uso de um fármaco psicoativo sem terapia comportamental e mudanças ambientais é raramente útil.
Todo esforço deve ser feito para que a criança more na casa ou em residência da base comunitária. Em geral, é melhor para a criança viver em casa com a família do que viver em locais alternativos, a menos que dificuldades de comportamento graves exijam um nível de supervisão mais alto do que a família é capaz de fornecer. A família pode ser beneficiada com o suporte psicológico e ajuda de uma creche para os cuidados diários, auxiliar doméstico e serviços temporários. O ambiente deve encorajar independência e reforçar o aprendizado de aptidões.
Sempre que possível, uma criança com deficiência intelectual deve frequentar uma creche ou escola ao lado de crianças sem incapacidade intelectual. A legislação educativa especial primária norte-americana (IDEA) norte-americana (Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)) estipula que toda criança com inabilidades deve ter oportunidades de educação apropriadas nos ambientes menos restritivos e mais inclusivos. O Americans with Disability Act e a Section 504 of the Rehabilitation Act também fornecem acomodações em escolas e outros ambientes públicos.
Adultos com deficiência intelectual devem receber apoio e local de trabalho. Grandes instituições residenciais estão sendo substituídas por pequenos grupos de residências individuais ou de suporte equipados para as necessidades e habilidades funcionais das pessoas.
Melhoras contínuas, maior disponibilidade de cuidados obstétricos e neonatais e o uso de transfusão de troca e imunoglobulina para Rho(D) a fim de prevenir a doença hemolítica do recém-nascido reduziram a incidência da deficiência intelectual; a maior sobrevida dos recém-nascidos com peso muito baixo ao nascer manteve a prevalência constante.
Deficiência intelectual envolve o desenvolvimento intelectual lento com funcionamento intelectual abaixo da média, comportamento imaturo e habilidades de autocuidado limitadas que em combinação são graves o suficiente para exigir algum nível de suporte.
Alguns fatores pré-natal, perinatal e pós-natal podem causar deficiência intelectual, mas uma causa específica muitas vezes não pode ser identificada.
Deficits de linguagem e habilidades pessoais e sociais podem ocorrer por causa de problemas emocionais, privação ambiental, transtornos de aprendizagem ou surdez, em vez de por causa de deficiência intelectual.
Fazer a triagem usando testes como Ages and Stages Questionnaire (ASQ) ou Parents, Evaluation of Developmental Status (PEDS) e referir-se a casos suspeitos para testes de inteligência padronizados e avaliação do neurodesenvolvimento.
Pesquisar causas específicas com exames de imagem do crânio, exames genéticos (p. ex., análise cromossômica por microarranjo, sequenciamento do exoma) e outros testes como clinicamente indicado.
Fornecer um programa abrangente e individualizado (incluindo aconselhamento e apoio familiar) utilizando uma equipe multidisciplinar.
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que O Manual não é responsável pelo conteúdo destes recursos.
Individuals with Disabilities Education Act (IDEA): Lei norte-americana que disponibiliza educação pública adequada e gratuita para crianças com deficiência elegíveis e garante educação especial e serviços relacionados a essas crianças
March of Dimes: Organização que visa melhorar a saúde de mães e lactentes por meio de pesquisa, defesa e educação.
Clique aqui para acessar Educação para o paciente