Bebê ressecado 1 mês tomando fórmula

É sempre um assunto recorrente quando falamos de recém nascidos, principalmente entre os 15 dias e 3 meses de vida, período no qual essa doença é muito comum, sendo o pesadelo de muitos pais.

Os “achismos” da internet prejudicam os pais que querem informações verdadeiras. A mais absurda justificativa que já li sobre a Cólica do Lactente, é que ela é um fenômeno cultural, ocorrendo apenas em países com a cultura de não permanecer com o bebê no colo, ou próximo ao corpo o dia todo. Mas, na minha concepção, já atendi pacientes de vários países, como o Japão, Espanha e Argentina, na qual não observei qualquer diferença relacionada às culturas, e sim diferenças de preocupação em relação à Cólica. Não vejo mal algum em pegar bebês no colo.

Antes de mais nada, todos precisam saber exatamente o que é Cólica do Lactente:

1 – Para os pediatras:

“Paroxismos (crises) de irritabilidade, agitação ou choro, durante pelo menos três horas por dia, mais de três dias na semana em pelo menos três semanas, em crianças saudáveis, entre os 15 dias e 3 meses.”

2 – Para os pais:

O inferno na Terra! Cólica é ver seu filho chorando, gemendo e irritado diariamente, sabendo que não há praticamente nada que possa fazer para melhorar naquele momento. De um dia pro outro, o seu anjinho que só dormia, agora não para mais de chorar, gemer e fazer força no meio da noite.

3 – Minha interpretação:

Cólica é uma dor na barriga, causada pela contração descoordenada do intestino da criança, com pioras e melhoras constantes, gerando choros, irritação ou gemidos, iniciados após os 15 dias de vida em uma criança que ganha peso (descartar fome).

Ocorre entre 20 e 30% dos bebês na definição dos pediatras, e em quase todos pelo menos algumas vezes, até os 3 meses segundos pais e avós.

A reclamação da cólica não é apenas o ser choro, e é fácil de reconhecer: a criança chora ou geme ao mesmo tempo que faz força (como se fosse evacuar), e encolhe as pernas. Ocorre entre às 16:00 e 04:00, a barriga/umbigo ficam estufados, a criança pede colo, peito, mamadeira ou chupeta, enquanto isso os pais pedem ajuda!

Lembrando que as crianças também choram por outros motivos nessa idade. Saiba mais clicando na figura abaixo.

Quando ocorre?

• Inicia geralmente após os 15 dias de vida;
• Pior fase com 1,5 meses;
• Melhora discretamente após os 2 meses;
• Na maioria das vezes, desaparece entre 3 e 4 meses;
• Toda criança quer sugar alguma coisa quando está com cólica, geralmente o seio, mamadeira ou chupeta. O ato de sugar é reconfortante para o bebê,e além disso, a ingesta de açúcar (natural do leite materno ou fórmula) funciona também como um calmante.

Causas das Cólicas:

1 – Formação da flora e utilização de pro bióticas.

A formação de uma Flora Intestinal de boa qualidade é extremamente importante para a criança, inclusive para a sua imunidade. Os bebês podem formá-los de boa ou má qualidade, e por isso, alguns adquirem uma flora que fermenta, formando gases, e acabam evoluindo com Cólicas do Lactente. Lembrando que o intestino do recém-nascido é estéril, ou seja, sem nenhuma bactéria para ajudar no seu funcionamento, sendo necessário que a criança adquire-o no: leite materno, parto normal e posteriormente nos alimentos sólidos.

Mas calma, não pense que é só dar um Yakult ou Activia que seu filho vai parar de ter cólica. Existe uma lista imensa de Lactobacilos (vídeo Wikipedia aqui) e apenas um deles apresenta indícios de melhorar a Cólica. Sei que todos estão ansiosos pelo nome dele: “Lactobacillus reuteri”… alguém conhece?

O nome do medicamente que contém essa bactéria é Colikids, sendo utilizado em diversos países como o nome Biogaia, com melhora de até 85% dos casos de cólica, quando usado corretamente. O único “senão” é que ele demora de 7-10 dias para começar a fazer efeito, já que as bactérias precisam estar em grande número do intestino para fazer algum efeito.

Esse Lactobacilo funciona independente do tipo de dieta da criança, tanto em amamentação exclusiva ao seio, como em criança em uso de fórmula (Nan, Aptamil, Enfamil, Isomil, Nestogeno e etc)

2 – Intolerância temporária a Lactose :

A  Lactose é o açúcar do leite, materno ou leite de vaca (onde se enquadram todos os NAN, Aptamil, Ninho e afins), sendo um dissacarídeo, um açúcar formado por duas partes: Galactose e Glicose.

Todos os dissacarídeos, ou açúcares não simples, não podem ser absorvidos diretamente em nosso intestino, pois no processo de digestão são separados em açúcares simples, que para o ser humano são basicamente a Glicose, Frutose (das frutas) e Galactose, por enzimas específicas, como Lactase ou Sacarase, permitindo assim a sua absorção no intestino delgado.

Mas o que isso tem a ver com a Cólica?

Bem, toda vez que não digerimos a Lactose, ela não pode ser absorvida no Intestino Delgado, e ao chegar no Intestino Grosso, no qual temos milhões e milhões de bactérias, são digeridas por essas bactérias que excretam ácidos (benéfico), gases carbônico e hidrogênio (maléfico) além de ácidos graxos (um tipo de gordura que é aproveitada).

A presença dessas substâncias no intestino grosso gera um aumento do conteúdo interno, estimulando a acumulação de líquidos no local, aumentando transito intestinal e gerando os conhecidos sintomas: Distensão abdominal, barriga inchada ou de tambor, diarréia ou fezes amolecidas, dor abdominal, flatulência ou gases ou “peidos” e por fim, o tão terrível choro por horas e horas.

A Lactase começa a ser produzida no final da gravidez pelo bebê, porém muitas crianças apresentam uma quantidade limitada de enzimas por baixa capacidade de produção, que pode ser temporária ou permanente, dependendo da raça ou de mutação genética da criança. (Veja tabela de frequência aqui)

“Se a cólica é causada pela falta da enzima, por que só dá de noite?”

Simples, a enzima é produzida o dia todo porém ela se acumula nos períodos de jejum ou de redução na mamada, como ocorre em toda criança no fim de noite e pela manhã quando dormem calmos e tranquilamente.

Esse fenômeno é natural, ou seja, ocorre em todos os bebês e raramente precisa de tratamento específico, sendo inclusive benéfico para a formação de uma Flora Intestinal (bactérias que vivem em nosso intestino e nos ajudam em vários aspectos) de melhor qualidade, pois o ambiente ácido facilita a proliferação dos lactobacilos (Prebiótico).

Lembrando que algumas crianças/

O que piora as Cólicas?

• Nenhuma comprovação sobre influência de alimentos maternos sobre a cólica. Acredito que seja melhor se alimentar bem, evitando aquilo que pode causar cólicas no seu filho.
• Dar outro leite, além do leite materno, é a única certeza.
• Evitar excesso de leite = excesso aumenta a chance de sobra de leite e formação de gases.

*As cólicas ocorrem mais do fim da tarde até o meio da madrugada.

Devo dar chá ou  Fitoterápicos?

O chá tem pouco efeito direto na cólica, mas parece que ele melhora o funcionamento do intestino, e reduz ingestão de leite (quando está for a causa), reduzindo por consequência a produção de gases. Lembrando: não é indicado a utilização de qualquer alimento além de leite nos seis primeiros meses.

Também não devemos dar funchicória ou qualquer outra fitoterápico, matinho ou gotinhas para o nosso filho simplesmente porque eles não funcionam, e como qualquer substância, podem dar efeitos colaterais.

Ainda temos o colic calm, um fitoterático importado que tem varios matinhos misturados e pode, em alguns casos, melhorar os sintomas. Entre ele e o colikids, o segundo é comprovadamente mais eficaz e mais barato (clique para saber mais).

O Melhor Tratamento

• Lactobacilo reuteri ou Colikids – 5 gotas por dia em qualquer horário – sempre antes de 1 mês – melhora em 90% das crianças, não tem efeitos colaterais por se tratar de um lactobacilo benigno e com o intuito apenas de formar uma flora intestina que não fermente ou crie gases, e pode ser dado a qualquer hora do dia. Tempo para iniciar efeito: 10 dias
  • Somente 20% terão cólicas fortes, aqueles com distensão abdominal antes dos 15 dias ou após o início das cólicas.
• Massagem (na barriga e encolhendo as pernas da criança).
• Compressas quentes = hoje temos nas farmácias termogel que pode ser aquecido no microondas e mantem a compressa quente por quase 1 hora. Cuidado com as queimaduras!
• Posição de bruço sobre nossas barrigas, possibilitando a massagem através de nossas respiração e o aquecimento da barriguinha pelo contato conosco, desde que a criança ou os pais estejam acordados.
• Remédios que podem ajudar:
  • Paracetamol (tylenol) que é o mais eficaz hoje, melhorando 50% das crianças. Tempo para iniciar efeito: 45 – 60 minutos
    • A dose é de 1 gota/kilo de peso até 6/6h.
    • Efeitos colaterais apenas em doses absurdas ou quase um frasco inteiro em 24 horas e basicamente é uma hepatite medicamentosa grave
  • Simeticona (luftal ®, flagass®), melhora de 30% das crianças. Tempo para iniciar efeito: 60 minutos
    • A dose é de 1 gota/kilo de peso até 6/6h.
    • Efeitos colaterais:  basicamente diarreia e as vezes piora da cólica.
• Evitar buscopan, espamo-luftal, espasmo flatol ou outros remédios para cólica usados em adultos ou crianças grandes, porque apesar de melhorarem o quadro, eles tem um risco de efeitos colaterais graves.

Cólica sempre deve melhorar com o tempo, mas caso for cólicas graves ou com duração prolongada, é indicado a restrição à ingesta materna de leite de vaca e derivados, como queijos e requeijão, ou a troca das fórmulas baseadas em leite de vaca (NAN, Aptamil, Nestogeno) por fórmulas de soja (Nan Soy, Aptamil Soja), sem lactose (Nan e Aptamil sem lactose) ou de peptídeos (Aptamil Pepti,

Para nós pais é um pesadelo horrível e quando você não aguenta mais uma noite sem dormir direito e acaba se perguntando sempre: “Quando ele vai dormir a noite toda?”.

Resumindo:

As Cólicas duram em média dos 15 dias de vida aos 3 meses afetando uns 20% dos bebês que gemem, choram, fazem força, ficam com a barriga distendida e etc. Bebês com cólica mamam, evacuam, se comportam normalmente e não vomitam quando estão sem Cólica.

Tratamento

• Curativo: Colikids 5 gotas/dia até os 2 -3 meses;
• Paliativo: massagem, compressas quentes (temos até termogel nas farmácias hoje), colo e mamar  ou chupeta;
• Medicação para alivio:  Paracetamol 1 gota/kilo de 6/6 horas. Simeticona (luftal), funchicória, chás e etc não fazem efeito algum na maioria das crianças;
• Se não está melhorando: trocar a fórmula para quem já a utiliza para Aptamil/Nan Soja ou Aptamil/Nan sem Lactose e retirar leite e derivados da dieta materna para quem amamenta;
• Última Dica: sentar e esperar com seu filho chorando no colo, mas dando muito carinho e atenção para ele.

Tenha paciência que tudo passa e seu filho estará feliz e sorridente ao final do período de cólicas.

Dr. Christian Helfstein

CRM/SP 119.947

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